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中老年人防心脑血管病,阿司匹林和他汀选哪个好?

来源: 中国养生资讯网      作者: 胡肖      发布时间: 2020-03-03

  张先生六十出头,不久前他的一位朋友突发心肌梗塞去世了,听朋友的家人说当时没有任何征兆,吃过晚饭从餐桌起身走向客厅的过道上便一头栽倒在地,家人手忙脚乱扶他时就见他呼吸急促、脸色苍白,急忙拔打了120急救电话,可惜的是当急救人员赶到后已经回天无力了。

  张先生和一帮朋友在感叹生命如此脆弱的同时,不禁也为一大把年纪的自己担心起来。说起有什么办法预防这种情况的发生,有的人说每天都在服用阿司林,也有人说正在服用他汀,张先生想知道该选哪个好呢?

  【医生解析】

  对于中老年人来说,这样的年龄进入了心脑血管病的高发期,一方面与自身血管衰老退化有一定的关系,更重要的是常因存在糖尿病、高血压等基础性疾病而增大了发生的风险,因此积极采取预防措施是必要的,而最有效的预防措施应包括三个方面。

  首先是建立良好的生活方式,比如饮食上少盐限油、每天坚持运动锻炼、戒除烟酒、作息规律、心态平和等,要知道60%以上血管病变的发生是由不良生活习惯所导致。

  其次是积极治疗基础性疾病,比如有糖尿病的人要将血糖控制达标,特别是有高血压的人一定不能对血压掉以轻心,尽可能将血压控制在130/80mmHg以下会有更大的获益。

  第三是预防性用药,目前对心脑血管病的预防分为一级预防和二级预防,一级预防是指对存在发生心脑病发生风险的人进行的预防,二级预防是指对已经发生了心脑血管病的人为阻止复发而采取的措施,其中最常用的药物即是阿司匹林和他汀,该如何选择呢?来了解一下两种药物的作用。

  阿司匹林是通过抑制血小板聚集阻止血栓形成起作用的,血小板之所以会聚集是因血管动脉粥样硬化形成的斑块发生了破裂,斑块中的粥状脂质物暴露在血液中而引起。因此,阿司匹林不能阻止血管病变的发生,也无法阻止斑块发生破裂。

  他汀是通过抑制低密度脂蛋白的合成,减少低密度脂蛋白将更多的脂肪运送进血管内皮中沉积,从而达到阻止与延缓动脉粥样硬化发生与斑块形成的目的,同时对已经形成的斑块还可起到稳定不破裂的作用。因此,他汀在防治导致心脑血管病发生的血管病理改变方面起着更为重要的作用。

  由此可见,在心脑血管病的二级预防中,因为心脑血管病变已经发生,且斑块的破裂具有不确定性,因此两种药物需要同时服用。而对于一级预防,很显然阻止与延缓血管病变的发生发展更为重要,从这个层面来说,服用他汀的获益更大。

  近来的一些研究显示:在中老年心脑血管病的一级预防中,服用阿司匹林获益甚微反而加大了出血的风险,而低密度脂蛋白每降低1mmol/L则可使心脑血管病的发生风险降低24%,这也正是他汀的主要作用。也就是说中老年人进行心脑血管病的一级预防,选用他汀会有更大的获益。

  当然,并非所有的中老年人都需要服用他汀,研究显示:将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下甚至更低,可大大降低心脑血管病发生的风险。因此,中老年人可对低密度脂蛋白水平进行检测后,根据情况决定是否需要服用他汀。

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